Схема первичной хирургической обработки ран


Схема первичной хирургической обработки ран
Схема первичной хирургической обработки ран
Схема первичной хирургической обработки ран

В амбулаторных условиях производят первичную хирургическую обработку поверхностных ран с размоз­женными, рваными, неровными краями и сильно загряз­ненных землей. Раны резаные и рубленые с ровными краями не подлежат хирургической обработке.

Вне зависимости от степени загрязнения раны соблю­дение принципов асептики при первичной хирургической обработке обязательно. Сбривают волосы в окружности раны, кожу отмывают от грязи и крови тампонами, смо­ченными бензином, 0,5% раствором нашатырного спирта или мыльной водой с последующим высушиванием и дву­кратным смазыванием раствором йода, йодонатом или другим антисептиком. Производят также изоляцию операционного поля стерильными салфетками или поло­тенцем.

При хирургической обработке большинства ран в амбу­латорных условиях применяют местную инфильтрационную анестезию 0,25% или 0,5% раствором новокаина с анти­биотиками или проводниковую анестезию (на пальцах), реже внутрикостную. Первичная хирургическая обработка раны обычно состоит из нескольких основных этапов, которые выполняют в большинстве случаев:

- рассечение и иссечение краев, - проведение восстановительных и реконструктивных элементов вмешательства, - закрытие и дренирование раны.

Рассечение производят в целях обеспечения доступа к глубжележащим отделам раны. Рассекают диаметраль­но противоположными разрезами кожу, фасцию и мышцы. Если рана широко зияет и при простом разведении крюч­ками возможен достаточный доступ ко всем ее отделам, то рассечение тканей не обязательно. Края раны разводят острыми или пластинчатыми крючками, удаляют инород­ные тела, свернувшуюся кровь, останавливают крово­течение.

Затем производят иссечение краев раны, включая кожу, фасции, поврежденные мышцы (рис. 22), в пределах жизнеспособных тканей, которые определяются по цвету, появлению капиллярного кровотечения и сокращению мышечных волокон. После иссечения поверхностных слоев раны загрязненные инструменты заменяют на чистые, а перчатки обрабатывают антисептическими растворами. В связи с исключительно богатым кровоснабжением мягких тканей лица иссекать раны в этой области следует весьма экономно, удаляя лишь явно омертвевшие участки. То же относится к ранам пальцев.

Рис. 22. Схема первичной хирургической обработки раны. а — начало иссечения; 6 — завершение иссечения стенок раны на всю глубину.

Первичный шов раны показан при уверенности в полноценности произведенной первичной хирургической обработки, отсутствии раневых карманов и угрозы разви­тия  раневой  инфекции,  а  также если есть возможность наблюдения за течением раневого процесса в послеопера­ционном периоде. Размозженные, ушибленные раны и сильно загрязненные землей, особенно если оставлены ткани сомнительной жизнеспособности, ушивать не сле­дует. Наиболее частое осложнение первичного шва — нагноение раны. В этих случаях швы следует срочно снять и обеспечить свободный отток гноя. Заживление нагноив­шейся раны существенно удлиняется.

Ушивание раны следует производить таким образом, чтобы предотвратить формирование остаточных полостей и карманов в глубине раны (рис. 23). В этих полостях неизбежно скапливается раневой экссудат — богатая пита­тельная среда для микробов, и неизбежно развивается раневая инфекция. На мышцы и толстую подкожную жировую клетчатку отдельно накладывают кетгутовые швы, а на кожную рану — второй этаж шелковых (капро­новых, лавсановых) узловых швов.

 

Рис 23. Наложение швов на рану кожи и подлежащих тканей. а — правильное; б — неправильное.

Между швами на 1—2 сут оставляют обычно вы­пускник для раневого экссудата — полоску резиновой перчатки. Если есть угроза развития раневой инфекции (загрязненные раны, поздно произведенная или неполно­ценная хирургическая обработка, наличие недренирую-щихся раневых карманов, мацерация кожи, ушибы и кровоизлияния в окружающие ткани и др.), то рану не зашивают, а рыхло тампонируют салфетками, смоченными антисептическим раствором.

Неушитая рана заживает вторичным натяжением, что приводит к значительному удлинению сроков лечения; формируется широкий, иногда обезображивающий и нарушающий функцию рубец. В целях ускорения заживле­ния ран и улучшения исходов показано применение первич­ных отсроченных швов, накладываемых в послеоперацион­ном периоде до развития грануляций, если угроза раневой инфекции миновала.

Во время первичной хирургической обработки допус­тимо наложение провизорных швов: проводят обычным способом нити, то оставляют их незавязанными. Сведение краев раны и затягивание швов производят, при благопри­ятных условиях в ране, на 3—4-е сутки. Такая методика упрощает применение первичного отсроченного шва, затя­гивание которого возможно при очередной перевязке без дополнительного обезболивания.

Вторичный ранний шов накладывают на гранулиру­ющую рану. Между швами обычно оставляют резиновый выпускник (полоску резиновой перчатки) или на дно раны помещают дренирую­щую трубку с активной аспирацией экссудата по Субботину — Редону (рис. 24).

Рис 24. Дренирование ране­вых карманов по Субботину— Редону с активной аспираци­ей по дренажу раневого экс­судата.

Вторичный поздний шов накладывают на рану после иссечения рубцов и мобилизации краев раны.

Малая хирургия. В.И. Маслов, 1988.

Схема первичной хирургической обработки ран Схема первичной хирургической обработки ран Схема первичной хирургической обработки ран Схема первичной хирургической обработки ран Схема первичной хирургической обработки ран Схема первичной хирургической обработки ран Схема первичной хирургической обработки ран Схема первичной хирургической обработки ран Схема первичной хирургической обработки ран

Статьи по теме:



Изготовление невода своими руками

Простая схема вышивки единорога

Поздравительная открытка с днем рождения мужчине конверт

Вязание шапочки по кругу на спицах

Мягкие игрушки кошек своими руками